שם ושם משפחה

מין מין זכר נקבה

טלפון

משקל נוכחי

המשקל המקסימלי שלך

חזה - היקפים (ס"מ)

מותן - היקפים (ס"מ)

ירכיים - היקפים (ס"מ)

מקום עבודה

עד כמה את/ה פעילה פיזית במהלך היום? עד כמה את/ה פעילה פיזית במהלך היום? 12345

תתאר/י בכמה משפטים את מהלך היום שלך

מס' שעות שינה ביום

ותק אימונים (בחודשים)

האם היו לך פציעות ספורט בעבר? האם היו לך פציעות ספורט בעבר?כןלא

מס' אימונים בשבוע

איזה תרגילים ביצעת לפלג גוף עליון? דוגמא: 1) תרגיל: לחיצת כתפיים משקל עבודה: 5 ק"ג כל יד *במידה ואת לא יודעת את שם התרגיל נסי להסביר מילולית.

איזה תרגילים ביצעת לפלג גוף תחתון?

האם את רגילה לאכול ארוחות בוקר מלאות? האם את רגילה לאכול ארוחות בוקר מלאות? כן לא

כמה ארוחות ביום?

האם קיימת אלרגיה לסוג מזון מסוים?

כמות נוזלים יומית (ליטר)?

כיצד את רואה את עצמך בעוד חצי שנה?

מה המטרה העיקרית אותה את רוצה להשיג בעזרת אימונים ותזונה?

מה רמת המוטיבציה שלך להשגת מטרה זו?

מס' אימונים בשבוע שתוכל/י להתאמן?